如果把心脏比喻为一套房子，主动脉瓣就是连接心脏和大动脉的一扇“心门”。这扇门打不开或是关不拢，心脏就会“罢工”，会突发胸闷、晕厥甚至猝死。日前，上海市浦东新区公利医院心血管内科团队成功为一名先天性主动脉瓣二瓣化畸形合并重度主动脉瓣狭窄、左侧冠状动脉严重狭窄的心脏病患者实施了PCI（经皮冠状动脉支架植入术）＋TAVR（经导管主动脉瓣膜置换术）联合手术，实现了不开胸“通血管、换心门”。

(资料图)

心脏少扇“门”或危及生命

73岁的郑老伯在一年前接受过冠脉介入治疗，但效果不佳，劳累后反复出现胸痛，最近症状愈发明显，即便是轻微活动，也感到胸闷、气短，严重影响正常生活。他慕名来到公利医院心血管内科就诊。检查发现，老伯除了左侧冠状动脉存在严重狭窄，还合并重度主动脉瓣狭窄，心功能不全，而且主动脉瓣存在生理畸形，主动脉瓣叶只有两片，心脏呈“横躺”状，血液循环功能受到严重影响。这种情况如不立即治疗，将随时威胁生命。

患者主动脉瓣叶只有两片（左图），并存在大量白色钙化阻塞病变；正常人主动脉瓣叶有三片（右图），且能张开较大范围

既往对主动脉瓣狭窄患者，长期以来通过外科开刀，打开胸腔暴露心脏进行换瓣手术。这样不仅术后恢复时间长，对老年患者风险也较大。

“我了解过传统的换瓣手术，需要开胸，创口大。我年纪大了，还有其他基础病，担心风险太高。”老先生说。

怎样才能更大程度减少创伤，又能一次性地把血管和心门同时修好？公利医院心血管内科主任许嘉鸿、执行主任王海容带领团队，联合麻醉科、ICU、影像科、心胸外科等科室专家评估患者病情后，决定实施PCI（经皮冠状动脉支架植入术）+TAVR（经导管主动脉瓣膜置换术）联合手术。

不开胸的联合手术“通血管、换心门”

许嘉鸿主任介绍，TAVR手术是通过股动脉送入介入导管，将人工心脏瓣膜输送至主动脉瓣区打开，从而完成人工瓣膜置入，恢复瓣膜功能的一项技术。该手术创伤小、术后康复快、并发症少，避免了传统开胸手术和体外循环的创伤，适合高龄、手术风险高、病情危重、无法进行常规瓣膜置换手术的患者。

考虑到患者左侧冠状动脉严重狭窄，许嘉鸿主任团队首先为患者进行了经皮冠状动脉支架植入术，顺利重建了患者的冠状动脉血流通路。之后经一段时间休养，待患者心脏状态评估改善后，再为其进行TAVR手术，顺利将人工主动脉瓣送至主动脉瓣位置，替代了原先病变的主动脉瓣，重建了心脏向外供血的“总闸门”。

这样一来，既改善患者心脏本身的血液供应，缓解症状，又从根本上帮助患者打开了“紧闭的心门”，让血液流动更顺畅、身体供血更充足。

术后，患者症状改善明显，状态稳定。

随着我国年龄老化加剧，主动脉瓣疾病的发病率越来越高，我国目前约有150万主动脉瓣狭窄病人，其发病率在>75岁人群中达到2.5％，在>85岁人群可达8％，主动脉瓣狭窄已成为仅次于高血压、冠心病的第三常见心血管疾病。

研究表明，一半以上主动脉瓣狭窄患者会在出现症状后两年内发生死亡风险，五年生存率比部分癌症患者更差。TAVR是当前国际上治疗主动脉瓣重度狭窄最先进的微创技术，造福更多高龄重度主动脉瓣狭窄患者。

作者：唐闻佳 吴瑞莲

编辑：唐闻佳

责任编辑：樊丽萍

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